Хотя бы раз в жизни крапивница возникает у 31% населения.
Крапивница – это одно из самых сложных в плане диагностики и лечения заболеваний, с которыми могут прийти на приём к врачу аллергологу-иммунологу.
Высыпания на коже по типу крапивницы могут иметь множество причин, что требует тщательного обследования пациента и взвешенного подхода к его лечению. Предлагаемая статья посвящена современным взглядам на причину развития данной патологии и освещает существующие стандарты диагностики и лечения крапивница
Крапивница – это термин, объединяющий под собой, целую группу заболеваний различной природы, но имеющие сходный клинический симптом: кожные элементы по типу волдырей, напоминающие ожог от крапивы.
Крапивница – достаточно распространенное заболевание. Точных данных статистики по её встречаемости нет, но ряд отечественных исследований показали, что хотя бы раз в жизни она возникает у 31% населения. Особую сложность для больных представляют хронические формы заболевания (крапивница, длящаяся более 6 недель).
Первое подробное описание симптомов крапивницы относится к 1882 году, хотя похожие симптомы описаны еще в работах Гиппократа.
Причина крапивницы
Крапивница – это классическое полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин одних и тех же симптомов может быть множество.
Аллергическая крапивница — один из самых частых видов заболевания, в основе которой лежит гиперчувствительность немедленного типа. Этот механизм лежит в основе многих аллергических реакций. Для него характерно быстрое развитие симптомов после поступления в организм аллергена. Данный тип аллергии характерен для крапивницы после укуса насекомых или связанных с употреблением пищевых продуктов.
Иммунокомплексный механизм развития крапивницы
Здесь, в основе патологического процесса лежит избыточное образование комплексов антиген-антитело. (Антиген — вещество, вызывающее иммунную реакцию, а антитело- белок, вырабатываемый иммунной системой человека для борьбы с внеклеточными антигенами. Этот механизм часто наблюдается при реакциях на лекарственные препараты, например на введение сывороток. Также в основе кожных проблем может быть развитие анафилактоидных реакций.
Их отличительной чертой является повышенная способность тучных клеток (особый вид клеток, располагающихся, как правило, под кожей и слизистыми, и несущими в себе большой количество биологически активных веществ) к высвобождению накопившихся в них ферментов и активных белков. При этом данный процесс происходит без вовлечения в данную реакцию клеток иммунитета.
Причиной крапивницы может быть патология печени, приводящая к нарушению разрушения гистамина – одного из наиболее активных участников аллергического воспаления.
Часто крапивница является следствием аутоиммунного воспаления. Состояния, когда иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма, как на чужеродные.
Это лишь несколько наиболее распространенных механизмов развития крапивницы. Данная проблема в настоящее время активно изучается, и с каждым годом открываются все новые и новые её аспекты.
Непосредственным провокатором или стимулятором обострения крапивницы может быть употребление лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укус насекомых. Хроническая крапивница чаще всего имеет в своей основе какой-то хронический патологический процесс. В старых руководствах писали, что высыпания на коже являются отражением внутренней патологии.
Заболевания, ассоциированные с хронической крапивницей, то есть способные запустить указанные выше механизмы, приводящие к появлению кожных симптомов:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, дисбактериоз кишечника, ферментопатии).
- Инфекции: бактериальные (Helicobacter pylori, хронические очаги инфекции в ротоглотке или мочевыводящих путях, гинекологические инфекции), вирусные (Herpes simplex и др.), грибковые (Candida, Trichophyton и т.д.), паразитарные инвазии (гельминты).
- Эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, дисфункциональные нарушения яичников и т.д.).
- Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и т.д.)
- Лимфопролиферативные заболевания (миелома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальдестрема и т.д.).
- Опухоли (карцинома толстого кишечника, прямой кишки, печени, легких и яичника и т.д.).
- Другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз).
Главный симптом крапивницы — появление на коже волдырей. Внешне волдырь – это выступающий участок кожи, напоминающий след от укуса насекомого или на ожог, оставленный крапивой. Кожный элемент – сопровождается зудом. Кожа вокруг волдыря может быть красной. Элементы могут сливаться, приобретая гигантские размеры. Чаще всего высыпания носят симметричный характер. Характерная черта крапивницы – полная обратимость элементов. То есть после купирования приступа заболевания кожа возвращается к исходному состоянию. Никаких белых пятен, гиперпигментации, рубцов не остаётся. Элементы могут появляться на любом участие кожи, могут мигрировать. Например, сегодня на руках, завтра на животе…
Крапивница у детей. У детей преобладают острые формы крапивницы. Крапивница редко возникает у детей младше 6 месяцев. Чаще всего отмечаются аллергические формы крапивницы. Для детей, страдающих крапивницей, характерна выраженность экссудации: элементы отечные, резко возвышаются над кожей. Зуд, как правило, сильнее, чем у взрослых. Возможно повышение температуры тела, появление болей в суставах…
Во время беременности происходит выработка повышенного количества эстрогенов (женских половых гормонов), что является фактором риска развития крапивницы. Часто возникновение крапивницы является симптомом развивающегося гестоза беременных. Характерными чертами крапивницы у беременных являются выраженный кожный зуд, бессонница, раздражительность, расчесы на коже.
Как мы уже говорили: такой симптом как крапивница может быть вызван огромным количеством причин. В связи с этим, пациенту с крапивницей всегда предлагают сдать достаточно большое количество анализов. Это, конечно, может испугать, но другого пути нет. Если не установить точную причину – лечение может быть неэффективным.
Обязательным компонентом лечения крапивницы является соблюдение диеты, особого образа жизни. Следует учесть, что при крапивнице запрещен целый ряд лекарственных препаратов, которые могут быть назначены для лечения сопутствующих заболеваний пациента с крапивницей. К этим препаратам относятся: аспирин и его производные, кодеин, ингибиторы АПФ (энап, энам, капотен и т.д.). Если вы страдаете или страдали крапивницей, вы должны обязательно предупредить об этом вашего лечащего врача, что бы он не назначил вам препараты, способные спровоцировать обострение.
Традиционно, лечение крапивницы начинают с антигистаминных препаратов. Предпочтительно использование препаратов 3-го поколения: телфаст, зиртек, эриус и т.д. Иногда (при хронической крапивнице) требуется длительный, до трех месяцев и более приём препаратов.
Лечение крапивницы народными средствами
Средств из арсенала народной медицины, которые можно было бы порекомендовать пациентам с крапивницей, нет. Кроме того, многие рекомендуемые способы лечения крапивницы могут вызвать обострение заболевания. Разговоры о том, что некоторые рецепты кому-то помогли, чаще всего основаны на самовнушении.
Особенности питания и образа жизни с крапивницей
При всех формах крапивницы противопоказаны стрессы, употребление алкоголя, курение. Не рекомендуется длительное нахождение на солнце, особенно для пациентов с солнечной крапивницей. Не рекомендуется перегревание. Категорически нельзя загорать.
Необходимо избегать давления на кожу. Для этого надо отказаться от тесной одежды, ремней, подтяжек. Не рекомендована работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.
Возможно назначение местных защитных средств. Например, при солнечной крапивнице необходимо активное использование кремов от солнца с фактором защиты не меньше 40, при холодовой крапивнице – защитных кремов от низкой температуры, например, детский крем Морозко или крем Мюстелла с норковым маслом. На фоне обострения необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.
Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Возможно развитие отёка Квинке, протекающего с развитием отёка верхних дыхательных путей. Данное состояние уже несёт угрозу для жизни.
Кроме того, крапивница может быть проявлением внутренней патологии, в том числе и онкологических заболеваний, что, безусловно, утяжеляет прогноз для пациента. В 30% случаев возникают хронические формы крапивницы.
Профилактика крапивницы
Мероприятий, направленных на предотвращение развития крапивницы не разработано. Необходимо соблюдение здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний. При наличии частых инфекционных заболеваний — санация всех возможных очагов инфекция.
Острая крапивница
Острая крапивница может развиться из-за воздействия на организм различных факторов. Наиболее часто причиной возникновения приступа является:
- пищевой аллерген.
- введение лекарственных средств. Особенно часто реакцию вызывают антибиотики пенициллинового ряда, аспирин, витамины группы B.
- укусы насекомых, пчел, муравьев, ос.
- контактом с пыльцой растений.
- охлаждением, действием излучений, перегреванием и пр.
- контакт с косметическими средствами или препаратами бытовой химии.
- эмоциональными факторами – стрессами, переживаниями, волнениями.
Важно точно установить причины, вызывающие острую крапивницу, удается не всегда и это затрудняет лечение заболевания.
Механизм развития острой крапивницы заключается в том, что аллерген при попадании в организм стимулирует выработку циркулирующих иммунных комплексов – базофилов и тучных клеток. Иммунные комплексы содержат большое количество биологически активных медиаторов воспаления – ацетилхолина, простагландинов, кининов, гистаминов. Эти вещества выделяются при разрушении клеток и повышают проницаемость сосудистых стенок. Это приводит к образованию отеков тканей и образование волдырей, наполненных жидкостью. Действие медиаторов на окончания нервных рецепторов вызывает сильный кожный зуд.
Клиническая картина
Симптомы острой крапивницы сначала проявляются в виде мелкой сыпи. Симптомы острой формы крапивницы проявляются внезапно. На коже появляется плотная сыпь, состоящая из волдырей алого цвета с белой или ярко-красной окантовкой. Появление волдырей сопровождается сильным зудом, который бывает сложно вытерпеть. Размеры волдырей варьируются. Это может быть и мелкая сыпь диаметром несколько миллиметров, и большие волдыри. Сыпь может возникнуть на небольшом участке тела или проявится в виде большого пятна. Иногда отдельные «островки» сыпи сливаются, образуя одно большое пятно.
В некоторых случаях острая крапивница сопровождается сильно выраженным отеком тканей и покраснением кожи. Если очаги высыпаний занимают большую площадь, то при острой крапивнице может отмечаться и общее нарушение самочувствия. Больные нередко отмечают такие симптомы, как боль в суставах и мышцах, озноб, головокружения, повышение температуры. Сыпь, как правило, проходит достаточно быстро. Только в исключительных случаях она держится более 12 часов. Однако исчезновение сыпи не свидетельствует о полном выздоровлении, так как высыпания могут периодически появляться на других участках тела. В целом заболевание длится 1-6 недель.
В тяжелых случаях, при острой крапивнице может развиться ограниченный отек Квинке. Это осложнение характеризуется резким развитием отека кожи и подкожной жировой клетчатки на лице или на половых органах. Опасно, когда отек развивается в области гортани, так как такое состояние может привести к асфиксии. При развитии отека в районе глазниц возможно снижение остроты зрения вследствие отклонения глазного яблока в медиальном направлении.
Методы диагностики
Для диагноза острой крапивницы необходимо сдать стандартные анализы.
При типичной клинической картине диагностика острой крапивницы достаточно проста. Для постановки диагноза достаточно осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения стандартных лабораторных анализов.
Чтобы произвести дифференциальную диагностику между разными видами крапивницы, проводят гистологические исследования и сравнивают клинику течения заболеваний.
При подозрении на острую крапивницу следует исключить наличие у больного синдромов, которые характеризуются уртикарными высыпаниями. Это синдромы Макла-Уэльса, Леффлера, Шелли-Херли. Кроме того, похожая картина может наблюдаться у больных токсикодермией, геморрагическим васкулитом, системной красной волчанкой.
Лечение
Важно при появлении симптомов острой крапивницы лечение необходимо начать, как можно быстрее. Основной залог успешного лечения острой крапивницы – устранение причины, вызвавшей аллергическую реакцию. При этом заболевании назначается гипоаллергенная диета, для устранения аллергена, уже попавшего в организм.
Для лечения применяют антигистаминные препараты.
Если острая крапивница спровоцирована сопутствующим заболеванием, то необходимо предпринять меры для его лечения. Больным может быть назначен прием глюконата кальция или натрия тиосульфата. Наружно следует применять смягчающие кремы и противовоспалительные мази.
Для снятия зуда при острой крапивнице назначают препараты наружного применения – однопроцентный спиртовой раствор ментола, разбавленная кипяченой водой настойку календулы.
Профилактика и прогноз
Профилактика крапивницы заключается в исключении контактов с веществами, провоцирующими аллергические реакции. Кроме того, необходимо лечение хронических и скрытых инфекций.
В целях профилактики больным, перенесшим острую крапивницу, рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты.
Прогноз при острой крапивнице при условии своевременно оказанной помощи благоприятный. Фатальные последствия может вызвать только приступ, сопровождающийся отеком гортани. Такое состояние требует оказания немедленной помощи пациенту.
