Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами.
Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями. Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития. Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер. Однако сифилитическое поражение плаценты вызывает нарушение ее защитной барьерной функции, что является причиной проникновения трепонем в организм плода. Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает. Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови.
Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени. Более чем у 50% детей, больных ранним врожденным сифилисом, бледную трепонему можно обнаружить при микроскопии в темном поле материала из пупочной вены. При наличии клинических симптомов необходимо также исследовать отделяемое кожных сыпей и носовой секрет.
Дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом и получивших полноценное лечение до и во время беременности, при отсутствии клинических данных и отрицательных серологических реакциях не подлежат профилактическому лечению, но остаются под наблюдением до наступления половой зрелости. Если у полноценно леченой матери имеются положительные серологические реакции, то ребенку необходимо провести профилактическое лечение бензилпенициллином. Если же мать недостаточно лечилась по поводу сифилиса, но серологические реакции у нее оказываются отрицательными, то детям при отсутствии у них клинических и серологических при знаков проводится профилактическое лечение.
Детей, родившихся от больных сифилисом матерей, не получавших специфического лечения, или матерей, лечение которых было начато в последние месяцы беременности, а серологические реакции у них остались положительными, следует лечить по схемам лечения раннего врожденного сифилиса даже при отсутствии у этих детей клинических признаков сифилиса и отрицательных серологических реакциях.
При сомнительных результатах клинического и серологического обследования ребенка, чья мать болела сифилисом, ему проводится профилактическое лечение по схемам терапии раннего врожденного сифилиса. Профилактическое лечение должно быть начато в первые 3 мес после рождения, если же оно начинается позже, то его также проводят по схемам лечения раннего врожденного сифилиса. Если у ребенка установлен диагноз врожденного сифилиса, то его младших братьев и сестер, несмотря на отсутствие у них признаков сифилиса, лечат по схемам лечения врожденного сифилиса. Не подлежат профилактическому лечению дети без клинических и серологических признаков сифилиса, родившиеся от матерей, имевших во время беременности половой контакт с больным заразной формой сифилиса и получивших по этому поводу превентивное лечение.
Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.
Прогноз врожденного сифилиса зависит от клинической формы сифилиса у матери и ребенка, качества специфического лечения матери до и во время беременности, выраженности и тяжести клинических проявлений сифилиса у ребенка, особенно со стороны внутренних органов и нервной системы. Важное значение для улучшения прогноза имеет вскармливание ребенка грудным молоком, рациональный уход, использование общеукрепляющего лечения (витаминов, гамма глобулина, гемотрансфузий и т. п.), а также профилактика интеркуррентных инфекций.
Иногда у здоровых женщин в последние 2 недель беременности могут выявляться положительные неспецифические серологические реакции, поэтому через 14 дней после родов обследование, включая исследование крови на РИТ и РИФ, следует повторить.
Беременным, болевшим сифилисом в прошлом и не снятым с учета, необходимо проводить профилактическое лечение во время каждой беременности даже при отрицательных серологических реакциях. Беременные, болевшие сифилисом в прошлом и получившие полноценное лечение, подлежат профилактическому лечению во время первой беременности после снятия с учета.
Женщины, получившие в прошлом превентивное лечение, не подлежат профилактическому лечению. В случае полового контакта во время беременности с больным заразной формой сифилиса или ранним скрытым сифилисом необходимо проведение превентивного лечения.
Беременным, не имеющим положительных серологических реакций, но половые партнеры которых страдают скрытым сифилисом, необходимо проводить профилактическое лечение.
Дети, получившие профилактическое лечение, должны находиться под клинико — серологическим контролем в течение 5 лет.
Профилактика врожденного сифилиса
Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двукратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта. При сохранении беременности, если мама оказалась заражённой до 5 месяца беременности, возможна активная и успешная профилактика врождённого сифилиса, так как патологические метаморфозы органов и тканей начинаются только на 5 или 6 месяце. Поэтому лечение плода на ранних сроках беременности приводит к рождению здорового малыша. Если женщина также прошла соответствующий курс терапии, ребёнку ничего не угрожает. Современный уровень медицины и ранняя диагностика заболевания позволяют выявить и пролечить врождённый сифилис у ребёнка заранее. Это позволяет избежать опасных последствий для жизни и здоровья малыша в дальнейшем. Инфицированная женщина тоже должна пройти обязательный курс терапии и находиться под пристальным и постоянным наблюдением врачей.
Данный диагноз — не приговор, он далеко не всегда заканчивается летальным исходом или инвалидностью, вопреки распространённому мнению.
Боритесь за своих детей — и даже эта болезнь будет побеждена!
